ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА

Методы диагностики анальной трещины

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ - РopMed.ru - 2009

Анальная трещина, в зависимости от характера ее течения, может быть острой или хронической.

Острая анальная трещина – это недавно возникший дефект слизистой оболочки анального канала, когда заболевание еще не перешло в хроническую фазу. Течение острой анальной трещины, как правило, проявляется сильной, но сравнительно кратковременной болью. Боль отмечается только при дефекации и длится в среднем 15 - 20 минут после нее. При этом, острая анальная трещина проявляется выраженным спазмом сфинктера, а кровотечение бывает минимальным.

При длительном течении анальная трещина переходит в хроническую, особенно при отсутствии адекватного лечения. Хроническая анальная трещина характеризуется уплотнением и утолщением краев. Ткань их становится рубцовой, а у основания трещины образуется полиповидное утолщение – т.н. «сторожевой бугорок». Боль при хронической трещине более длительная. Она усиливается не только после дефекации, но и длительном вынужденном положении пациента. Такие пациенты боятся ходить в туалет. Поэтому они все чаще и чаще прибегают к помощи различных слабительных, клизм. У них меняется характер, они становятся раздражительными, появляется бессонница.

Расположение анальной трещины

Чаще всего анальная трещина локализуется на заднем крае анального отверстия (т.е. на 6 часах, если представить его как циферблат). У меньшего числа пациентов (чаще женщин) анальная трещина локализуется на переднем крае анальной трещины. На боковых стенках анальная трещина встречается крайне редко (0,5%).

В некоторых случаях анальная трещина может локализоваться на передней и задней стенке анального канала. Наиболее частое расположение анальной трещины на задней стенке анального канала объясняется более плохим кровоснабжением в данном участке, а также большей вероятностью травматизации во время дефекации.

Осложнения анальной трещины

Анальная трещина редко приводит к осложнениям. Если трещина не зажила, она может стать хронической. Трещина считается хронической если она существует более 6 недель. При этом, если трещина зажила она может рецидивировать. Такой дефект стенки анального канала постепенно переходит на внутренний сфинктер прямой кишки. Это приводит к спазму, который является осложнением анальной трещины. Спазм сфинктера замедляет заживление трещины.

Другими осложнениями анальной трещины являются кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, причиной которого является попадание патогенной инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в околопрямокишечную клетчатку.

Для того, чтобы врач мог определить наличие у пациента анальной трещины, он должен осторожно развести ягодицы для осмотра области анального канала. Разведя стенки заднепроходного канала обычно и выявляется анальная трещина. У тучных людей с развитым жировым слоем в области ягодиц чтобы обнаружить анальную трещину нужно длительно и постепенно разводить края заднепроходного отверстия.

Иногда врачу приходится прибегать к пальцевому ректальному исследованию. Таким маневром врач определяет наличие спазма анального сфинктера. Такая процедура может привести к лишней травматизации анальной трещины, поэтому при ее лечении в амбулаторных условиях лучше всего отложить эту процедуру до полного заживления трещины.

У пациентов с анальной трещиной не применяются инструментальные методы диагностики, например, аноскопия или ректороманоскопия, что связано с выраженным болевым ощущением. При необходимости же проведения таких исследований проводится обезболивание.

Дифференциальная диагностика анальной трещины

Дифференциальная диагностика анальной трещины не составляет трудностей. Прежде всего, следует отличить анальную трещину от неполного внутреннего свища прямой кишки. Отличием между ними является то, что при свище обычно не отмечается спазма сфинктера. Кроме того, болевых ощущений меньше. При этом основной признак свища – это гнойные выделения.

При свище возможно провести пальцевое ректальное исследование. Врач определяет четкое углубление на дне язвы - полость свища.

Хроническая анальная трещина часто сопровождается анальным зудом, воспалением прямой кишки – проктитом или проктосигмоидитом.

При анальной трещине важно отличить ее от проявления других заболеваний, которые могут протекать схоже: сифилитическая гумма, туберкулезная язва прямой кишки, какое-либо редкое паразитарное (актиномикоз) или другого заболевания, например анальной трещины при болезни Крона. В этом случае важно тщательно расспросить пациента (собрать полный анамнез), так как клиническое течение этих заболеваний разное, а проявление в виде трещины – одинаковое.

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!