ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ - КОПЧИКОВЫЙ ХОД

От каких заболеваний следует отличать эпителиальный копчиковый ход - дифференциальная диагностика

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ - РopMed.ru - 2009

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденную патологию развития, которая проявляется тем, что под кожей в области между ягодиц остается канал, который покрыт изнутри эпителием. Это довольно часто встречающееся заболевание. У некоторых зарубежных специалистов есть мнение, что причиной эпителиального копчикового хода может быть неправильный рост волос, когда происходит врастание волоса в кожу в межягодичной складки, что ведет к образованию кисты.

Эпителиальный копчиковый ход – заболевание хоть и не относящееся к области проктологии, но тем не менее, встречается нередко и зачастую может быть спутано с другими заболеваниями прямой кишки. Эпителиально-копчиковый ход – это канал, который идет из крестцово-копчиковой области и открывается на коже одним или несколькими отверстиями, обычно по средней линии между ягодицами. Ход такого канала может быть разнообразным, как прямым, так и извилистым, длиной в среднем 2 - 3 см. сам такой канал не связан непосредственно с копчиком. В отличие от прямокишечного (параректального) свища, эпителиальный копчиковый ход изнутри покрыт эпителием, который может содержать волосяные луковицы, а также потовые и сальные железы.

Проявления эпителиального копчикового хода

Основным признаком эпителиального копчикового хода является выделение гноя в области копчика. Часто такое возникает после травматизации данной области. Болей и других симптомов, как правило, не отмечается. Само данное, несмотря на то, что оно является врожденной патологией, не оказывает особого влияния на развитие ребенка.

Обычно проявления эпителиального копчикового хода начинаются в пубертатном возрасте (т.е. с наступлением половой зрелости). Это связано с усиленным ростом волос, в том числе и в просвет эпителиального хода. В нем скапливаются выделения сальных и потовых желез особую роль играет также и близость к данной зоне заднего прохода, в результате чего появляется возможность загрязнения ее кишечной микрофлорой.

При присоединении микрофлоры возникает воспаление. В случае, если канал довольно узкий, а его отверстие тонкое, и отток гноя плохой, инфекция может перейти на окружающую клетчатку. Кроме того, воспалению способствуют разные травмы в области копчика, обильный выраженный волосяной покров в области крестца и копчика. Отсутствие должной личной гигиены также является фактором риска воспаления в эпителиальном копчиковом ходе.

Воспаление в эпителиальном копчиковом ходе проявляется появлением болей в этой области, а также присоединяются гнойные выделения. Если инфекция перешла на окружающую клетчатку (такое встречается также нередко), то боли становятся сильнее, вокруг хода появляется уплотнение, покраснение кожи (это называется инфильтрат).

При длительном течении инфильтрата без проведения лечения антибиотиками инфильтрат может перейти в абсцесс. Такой абсцесс приходится обычно вскрывать, если только он сам не успел вскрыться на коже. При этом самочувствие пациента облегчается, боль заметно стихает, но вот гнойные выделения не проходят, при этом может образоваться вторичный гнойный свищ.

Зачастую, если пациент с таким абсцессом приходит к врачу, и производится только лишь его вскрытие, то говорить об излечении нельзя. Гнойный процесс может полностью пройти, рана закроется, но сам ход остается на месте, поэтому всегда есть риск обострения заболевания, что и бывает. Поэтому, забегая вперед, можно отметить, что единственный метод лечения эпителиального копчикового хода – это его хирургическое иссечение.

Поэтому, если у Вас было воспаление эпителиального копчикового хода, которое прошло после лечения перевязками, вскрытии абсцесса или самостоятельно, то не стоит считать, что наступило полное излечение – обострение процесса наступает практически всегда. Для этого бывает достаточно травмы, переохлаждения или несоблюдения личной гигиены.

Классификация эпителиального копчикового хода

Согласно характеру течения эпителиального копчикового хода различают следующие типы:

Неосложненный эпителиальный копчиковый ход (когда нет никаких клинических проявлений)
Острое воспаление эпителиального копчикового хода:
- Стадия инфильтрата
- Стадия абсцесса
Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:
- Стадия инфильтрата
- Стадия рецидивирующего абсцесса
- Стадия гнойного свища
Ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.

Возможные осложнения эпителиального копчикового хода

Отсутствие длительного радикального лечения эпителиального копчикового хода может стать причиной образования множественных свищей, которые уже открываются далеко от области первичного копчикового хода. Он может открыться в области промежности, мошонки, в паховых складках и даже на животе.

Вторичные свищи, особенно с гнойным отделяемым могут привести к развитию пиодермии – появлению на коже гнойничков. В некоторых случаях вся кожа промежности и области копчика бывает прямо «испещрена» свищевыми ходами, в которых растут волосы и имеется гной. В таком случае врач бывает вынужден иссекать кожу на большой площади, в противном случае может возникнуть рецидив. Крайне редко при длительном воспалительном процессе в эпителиальном копчиковом ходе может возникнуть рак.

Дифференциальная диагностика эпителиального копчикового хода

Наиболее характерным признаком неосложненного эпителиального копчикового хода является наличие первичного отверстия в межъягодичной складке. Выделение гоня из хода при воспалении, образование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий делает несомненным диагноз осложненного эпителиального хода. Однако, наличие отверстия в области копчика, которое подтверждает наличие эпителиального хода, не может 100-процентно говорить об этой патологии, так как внешне так могут проявляться и другие заболевания.

Прежде всего, следует исключить патологию прямой кишки и анального канала, для чего нужно провести пальцевое ректальное исследование. При пальцевом исследовании врач может выявить изменения в области анальных крипт, что говорит о параректальном свище. Далее врач исследует через эту область крестцовые и копчиковые позвонки. Наличие изменений в этой зоне может свидетельствовать о патологии, костной ткани (остеомиелит). Чтобы исключить заболевания толстой кишки обязательно проводится ректороманоскопия, а иногда и колоно- или ирригоскопия. Правда к таким видам исследования при диагностике эпителиального копчикового хода прибегают все же редко. Такие методы исследования, как проба с красящим веществом или фистулография, проводятся только в случае необходимости выявить другие заболевания, имеющие такие же симптомы.

Эпителиальный копчиковый ход следует отличать от следующих заболеваний:

Параректальный свищ прямой кишки,
Копчиковая киста,
Заднее менингоцеле,
Пресакральная тератома,
Хронический остеомиелит.

Отличить эпителиальный копчиковый ход от параректального свища при хроническом парапроктите позволяют: пальцевое ректальное исследование, зондирование свищевого хода, прокрашивания красящими веществами и фистулография.

В случае параректального свища прямой кишки обычно выявляется его внутреннее отверстие в области морганиевой крипты. Далее, ход тонкого металлического зонда идет не к копчику, а к анальному каналу. При пробах с краской обнаруживается попадание краски в просвет прямой кишки. Наконец, фистулография позволяет выявить связь свища с просветом прямой кишки.

Копчиковая киста – также нередкая патология, как и эпителиальный ход. Такие кисты обычно бывают эпидермоидными. Копчиковая киста обычно прощупывается, бывает подвижной, если нет воспаления. В случае же нагноения такой кисты и прорыве гоя наружу, может создаться впечатление, что это эпителиальный ход. Отличием является то, что для копчиковой кисты характерно наличие припухлости в области копчика, покраснение, и боль при надавливании или даже дотрагивании до нее.

Еще одно заболевание, которое следует отличать от эпителиального копчикового хода - заднее менингоцеле. Это выпячивание мозговой оболочки спинного мозга в крестцово-копчиковой области. Отличием от копчикового хода является отсутствие отверстия. При расспросе пациента у него выявляется нарушений функции тазовых органов (обычно, энурез). Необходимы рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирурга.

Такое заболевание, как хронический остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности. При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход помогает установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей. При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза и ультразвуковое исследование, а при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!