Главная страница » Колопроктология » Диагностика опухоли толстой кишки

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Диагностика и классификация рака толстой кишки

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ - РopMed.ru - 2009

Обычно заболевания толстой кишки проявляются «монотонно». Основными проявлениями их являются:

• Нарушение стула (запор, понос)
• Патологические выделения (обычно – кровь).
• Боль или чувство дискомфорта в животе.

Все эти признаки, конечно, неспецифичны, т.е. не говорят конкретно за какое-то одно заболевание. Например, кишечное кровотечение может быть признаком многих заболеваний толстого кишечника (геморрой, язвенный колит, кровоточащие полипы, рак и др.). Кроме того, важно помнить, что зачастую указанные заболевания могут и сочетаться. То есть, если врач при исследовании по поводу кишечного кровотечения выявил у Вас внутренний геморрой и «успокоился» на этом, то стоит настаивать на дальнейшем полном обследовании толстой кишки.

Дискомфорта при обследовании не так уж и много и можно потерпеть, зато если рак будет обнаружен на его ранней стадии и не останется без внимания, то эффективность лечения гораздо выше. Вообще, к любым проявлениям заболеваний кишечника (особенно кровотечения) у лиц старше 50 лет всегда следует относиться с настороженностью, так как можно упустить опухоль и запустить ее.

Стоит отметить, что большинство опухолей толстой кишки (70 %) локализуется в дистальных ее отделах (прямая и сигмовидная кишка). Поэтому не стоит пренебрегать такими методами исследования, как ректороманоскопия и пальцевое исследование. УЗИ позволяет выявить наличие отдаленных метастазов, например, в печени. Существует четыре вида ультразвукового исследования: чрескожный, эндоректальный, эндоскопический, интраоперационный. Диагностика рака толстой кишки складывается из сбора жалоб пациента, его физикального обследования, данных лабораторных анализов и, самое важное, данных различных инструментальных методов исследования.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза – это опрос пациента врачом. При этом они спрашивает жалобы больного, как началось заболевание, узнает характер диеты, стула, перенесенные ранее заболевания или хронические, особенно толстой кишки, а также выясняет, нет ли в семье пациента лиц, страдавших раком толстой кишки или полипами.

Пальцевое ректальное исследование

Это наиболее простой и безопасный метод диагностик в проктологии, хотя и невысоко информативный, однако им не стоит пренебрегать. Пациентам так же важно понимать, несмотря на возможные эстетические неудобство и дискомфорт при этом исследовании, что пальцевое исследование – это первый шаг на пути правильной диагностики рака и других заболеваний прямой кишки, а также других органов. Пальцевое исследование позволяет выявить опухоли прямой кишки в ее дистальном отделе, другие заболевания прямой кишки, наличие крови (явной) в просвете прямой кишки.

Эндоскопические методы исследования

На сегодняшний день они – стандарт в диагностике рака толстого кишечника, а также других заболеваний толстой кишки. К ним относятся ректороманоскопия и колоноскопия. При ректороманоскопии врач вводит к прямую кишку пациента через задний проход ректороманоскоп, который представляет собой металлическую трубку с окуляром и объективом с лампой на разных концах. Колоноскоп – это трубка более длинная и гибкая, в отличие от ректороманоскопа. Эндоскопические методы исследования позволяют врачу «воочию» увидеть состояние толстой кишки, ее патологию, саму опухоль, оценить ее размеры, состояние, кровоточивость, объем в просвете, который она занимает, а также взять кусочек самой опухоли для биопсии.

Лабораторные анализы

К ним относятся анализы крови и кала. Анализ крови может показать изменения, которые происходят в организме при раковых заболеваниях, например, лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ, а также анемию в случае хронической кровопотери из опухоли. Проводится также анализ кала, прежде всего на скрытую кровь, так как не всегда кровь можно выявить при пальцевом ректальном исследовании.

УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование – одно из простых и дешевых на сегодняшний день. При правильной подготовке к нему больного оно помогает оценить размеры опухоли, в какие соседние органы она прорастает, а также наличие метастазов в отдаленных органах.

Рентгенологические методы исследования

К ним относится ирригоскопия. Для этого пациенту делается так называемая «бариевая клизма». Барий туго заполняет просвет кишечника, после чего делается рентгеновский снимок. Обычно ирригоскопия показана в тех случаях, когда результаты колоноскопии или ректороманоскопии сомнительны или малоинформативны, либо когда нет возможности проведения таких исследований.

Биопсия обнаруженной опухоли

Биопсия – это взятие кусочка опухоли при колоноскопии. Затем взятый кусочек ткани – биоптат – исследуется под микроскопом гистологом. При этом определяется тип опухоли, степень ее дифференцировки, степень прорастания в стенку кишки.

Компьютерная томография

Этот метод позволяет делать «послойные» рентгеновские снимки органов брюшной полости, и таким образом, оценить состояние органов и тканей, а также саму опухоль.

Рак толстой кишки классифицируется по различным параметрам, таким как характер роста, гистологическое строение опухоли, стадия развития заболевания, степень дифференцировки. Все эти деления опухолей толстой кишки и классификации имеют практическое значение в выборе соответствующего лечения рака.

По типу роста рак толстой кишки делится на:

• Экзофитная форма: при этом опухоль растет в просвет кишки.
• Эндофитная форма: опухоль растет в толще стенки кишки.
• Блюдцеобразная форма: эта форма сочетает в себе обе вышеперечисленные и бывает в виде опухоли-язвы (откуда и название).

Гистологическая классификация рака толстой кишки

Согласно международной классификации выделяют различные типы рака толстой кишки.

Опухоли ободочной кишки: аденокарцинома, слизистая аденокарцинома, мукоцеллюлярный рак, недифференцированный рак, неклассифицируемый рак.

Опухоли прямой кишки. Гистологически выделяют те же типы рака прямой кишки, что и ободочной, а также: плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак.

Наиболее частой гистологической формой рака толстой кишки является аденокарцинома. Частота этого типа рака среди всех других его форма составляет 80%.

Прогноз лечения рака толстой кишки также зависит от степени дифференцировки опухоли, глубины ее прорастания в стенки кишки и соседних органов, наличия метастазов, как регионарных, так и отдаленных.

Классификация по степени распространенности

Согласно степени распространенности в нашей стране все злокачественные опухоли делят на 4 стадии. Рак толстой кишки при этом не исключение.

• I стадия — опухоль поражает слизистую оболочку и ее подслизистый слой.
• IIа стадия — опухоль поражает менее полуокружности стенки кишки и не выходит за ее пределы. Регионарных метастазов нет.
• IIб стадия — то же, что и при IIа, но поражается все толщина стенки кишки.
• IIIa стадия — опухоль поражает более половины окружности толстой кишки, прорастает всю ее стенку. Регионарных метастазов нет.
• IIIб стадия — опухоль различного размера с множественными регионарными метастазами.
• IV стадия — обширная опухоль, которая проникает уже в соседние органы в сочетании с множественными регионарными метастазами, либо опухоль любого размера с отдаленными метастазами.

Более информативной в настоящее время считается международная классификация опухолей - т.н. система система TNM, где каждая буква означает определенную характеристику опухоли и ее степень.

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ