ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ

Виды операций параректальных свищей

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ - РopMed.ru - 2009

Перианальные фистулы (параректальные свищи) классифицируются в зависимости от их взаимоотношения с наружным анальным сфинктером: интрасфинктерные, транссфинктерные, экстрасфинктерные.

Интрасфинктерные свищи

Наиболее часто встречаются интрасфинктерные свищи. Их свищевой ход обычно прямой, рубцовый процесс в его стенках не выражен, а течение заболевания обычно небольшое. Наружное отверстие такого свища обычно расположено вблизи от заднепроходного отверстия, а внутреннее может быть в любой из анальных крипт. Диагностика интрасфинктерных свищей проводится путем пальпации перианальной области, зондированием. Проба с краской у пациентов с таким свищем обычно положительная. Функция анального сфинктера обычно также сохранена. Рентгенологических методов исследования (фистулография) и других методов исследования не проводится

Транссфинктерные свищи

Этот вид параректальных свищей встречается чаще чем экстрасфинктерные. Отношение хода транссфинктерного свища к наружному анальному сфинктеру может быть как через подкожную часть сфинктера, так и через поверхностную, а также еще глубже - через его глубокую часть

Экстрасфинктерные свищи

Экстрасфинктерные свищи отличаются тем, что их ход проходит вне анального сфинктера. Транссфинктерные и экстрасфинктерные параректальные свищи требуют для своей диагностики проведения фистулографии, ультразвукового исследовнаия, а также определением функции анального сфинктера. Они проводятся с целью, прежде всего, исключить другие заболевания, которые могут также сопровождаться образованием свищей

Единственный метод лечения хронического парапроктита – это хирургический. К операции могут быть и противопоказания, например, тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Но все же, следует помнить, что свищ можно вылечить только путем операции.

В настоящее время рекомендуется не откладывать операцию «в долгий ящик». В случае обострения парапроктита, вначале проводится его лечение и устранение гнойного воспаления. Только после этого следует приступать к операции по иссечению параректального свища.

Итак, откладывать операцию по поводу свища считается нецелесообразным, так как обострение процесса может повториться заново, а длительное его течение приводит к рубцеванию стенки анального канала, деформации анального канала и параректальной клетчатки и развитию недостаточности анального сфинктера.

В случае отсутствия гнойного процесса, когда имеется только инфильтрат по ходу свища, проводится противовоспалительная терапия: назначаются антибиотики, физиотерапевтическое лечение, и только потом проводится операция. При отсутствии острого процесса операция проводится в плановом порядке.

В случае стойкой ремиссии, когда свищевые отверстия закрыты, рекомендуется отложить операцию, так как в этом случае врачу будет трудно четко выделить свищ и окружающие его ткани, чтобы обеспечить радикальность вмешательства.

Методы оперативного лечения параректального свища

Среди видов операций, которые применяются при лечении параректального свища, выделяют:

Рассечение параректального свища в просвет прямой кишки.
Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки.
Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки с одновременным вскрытием и дренированием гнойных затеков.
Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки с последующим ушиванием анального сфинктера.
Иссечение параректального свища с проведением лигатуры.
Иссечение параректального свища с перемещением слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки с целью устранить внутреннее отверстие свища.

На выбор той или иной операции при параректальном свище влияют различные факторы:

Расположение хода свища относительно наружного анального сфинктера.
Степень выраженности рубцового процесса в стенке прямой кишки, внутреннего отверстия свища и по ходу самого свища.
Присутствие гнойных полостей и воспалительных инфильтратов в околопрямокишечной клетчатке.

Операции по поводу параректального свища проводятся обычно под общей анестезией.

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ