Главная страница » Колопроктология » Ректальный пролапс - типы

РЕКТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС - ТИПЫ

Выпадение прямой кишки - клинические проявления

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ - РopMed.ru - 2009

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) – это заболевание, при котором отмечается выхождение наружу всех слоев прямой кишки через анус. При внутреннем «выпадении» (т.н. пролапсе) прямой кишки отмечается инвагинация прямой кишки без выхода наружу. Выпадение прямой кишки сопровождается хроническим сдавливанием сосудов подслизистого слоя анальным кольцом. В результате этого слизистая оболочка прямой кишки при этом страдает больше всех остальных.

При выпадении прямой кишки она сдавливается анальным кольцом, в результате чего отмечается ее отек, она становится синюшной. Если такое сдавление сосудов длится довольно долго, может произойти и омертвение ее участка, поэтому наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка выпадающего участка.

Форма выпавшей прямой кишки может быть в виде конуса, цилиндра или шара, что зависит от тонуса мышц. Если выпавшую кишку вовремя, до развития некроза, вправить обратно на свое место, кровоток в ней восстанавливается. После того, как выпавший участок вправлен на свое место, его внешний вид снова становится нормальным. При т.н внутреннем выпадении прямой кишки (инвагинации) отмечается образование язвы.

Причины ректального пролапса

Причин развития выпадения прямой кишки много. Чаще всего таких причин в том или ином конкретном случае бывает не одна, а несколько. Но в основном всегда есть какой-то один причинный фактор, который превалирует. Знать причину возникновения этого заболевания важно для выбора правильной тактики лечения.

Среди причин, которые могут быть причиной выпадения прямой кишки, некоторые являются непосредственными, а некоторые косвенными, которые только предрасполагают к развитию патологического процесса.

Среди предрасполагающих факторов развития выпадения прямой кишки можно отметить: наследственная предрасположенность, особенности строения прямой кишки у пациента, дегенеративно-дистрофические изменения в мышцах сфинктерного аппарата прямой кишки и в ее стенке. К непосредственным причинам выпадения прямой кишки можно отнести: острые и хронические заболевания ЖКТ, тяжелые физические нагрузки, истощение организма, травма живота, тяжелые роды и др. Реже причиной выпадения прямой кишки может быть анальный секс, операции на тазовых органах и т.д.

Среди главных причин, которые способствуют появлению выпадения прямой кишки, является особенность организма, которая определяют его «готовность» к пролапсу. К таким причинам относятся: врожденная слабость связочного аппарата прямой кишки, глубокий тазовый карман брюшины, долихосигма (гигантская сигмовидная кишка), а также излишняя подвижность сигмовидной и прямой кишок.

Среди факторов, которые способствуют выпадению прямой кишки, можно назвать нарушение работы кишечника (особенно запоры), женский пол, неврологические расстройства.

Выпадение прямой кишки может происходить по одному из двух типов: по типу скользящей грыжи или по типу кишечной инвагинации.

В первом случае в результате постоянного повышения давления в брюшной полости и слабости тазовых мышц происходит смещение т.н. дугласова кармана (ямки между прямой кишкой простатой (у мужчин) или маткой (у женщин) вниз. В такое смещение вовлекается и передняя стенка прямой кишки. Такое смещение дугласова кармана вниз приводит к тому, что мышцы-леваторы (поднимающие прямую кишку) расходятся, в особенности при повышении внутрибрюшного давления. При постепенном смещении прямой кишки вниз наступает момент, когда она выпадает из заднепроходного отверстия наружу. Постепенно такое пролабирование касается не только передней стенки кишки, но и всей ее окружности. Кроме того, по мере углубления дугласова кармана в него попадает все больше петель тонкого кишечника, что также способствует выпадению прямой кишки. Со временем зона смещения стенки прямой кишки увеличивается и становится циркулярной. К неблагоприятным обстоятельствам относится попадание все большего числа петель тонкой кишки в смещающийся вниз дугласов карман (энтероцеле).

При инвагинационном типе выпадения прямой кишки отмечается внедрение в нее прямой или сигмовидной кишки.

Проявление выпадения прямой кишки может быть в двух вариантах.

При первом варианте течения заболевания его начало обычно внезапное, и чаще всего связано с повышением внутрибрюшного давления. Такое повышение давления может быть после тяжелой физической нагрузки, во время родов, после резкого кашля или чихания. При этом варианте заболевания происходит выпадение значительного участка прямой кишки. Обычно оно сопровождается сильными болями в животе, причина которых - натяжение брюшины и брыжейки толстой кишки. Отметим, что боль при таком варианте выпадения прямой кишки бывает довольно интенсивной, иногда доводя пациента до состояния шока или коллапса.

Второй вариант развития выпадения прямой кишки, который отмечается более часто, характеризуется постепенным медленным нарастанием симптоматики в виде запоров, трудности дефекации. Постепенно запоры приобретают хронический характер, и эффект от слабительных средств и очистительных клизм становится менее и менее выраженным. Для таких пациентов сходить в туалет становится большой проблемой и мучением. Им приходится сильно тужиться, а это, в свою очередь, ведет к дальнейшему выхождению прямой кишки.

По началу, такая выпавшая прямая кишка может легко вправляться обратно сама. Спустя некоторое время пациенту уже приходится вправлять ее самому. Постепенно выпадение кишки происходит так легко, что это случается не только при дефекации, но и при кашле, чихании, т.е. при малейшем повышении внутрибрюшного давления.

Как в первом варианте течения заболевания, так и во втором пациентов беспокоит в основном именно выпадение кишки из заднего прохода.

Следующим симптомом выпадения прямой кишки является недержание кала или газов. Этот симптом встречается довольно часто, почти у 80 % больных, но чаще всего он отмечается при втором варианте развития заболевания. Недержание кала и газов чаще отмечается у женщин. Такой симптом связан со слабостью сфинктера прямой кишки, который отвечает за смыкание ануса.

Почти у половины пациентов отмечаются различные функции толстого кишечника. Чаще всего это запоры, что вынуждает пациентов принимать слабительные или прибегать к помощи клизм. Понос при выпадении прямой кишки встречается реже. Боль при выпадении прямой кишки обычно встречается в случае внезапного ее пролапса. При этом такая боль связана со сдавлением стенки кишки и сосудов, проходящих в ней.

Почти у половины пациентов боль может отмечаться и без внезапного выпадения кишки. Такая боль чаще бывает внизу живота, она усиливается при дефекации или физической нагрузке. Такие боли проходят или уменьшаются после вправления кишки.

Помимо указанных симптомов, для выпадения прямой кишки характерны выделения из ануса. Обычно это слизь, но может быть и кровянистое отделяемое, что связано с постоянной травматизацией патологически измененных мелких сосудов в слизистой оболочке выпадающей части прямой кишки.

Еще одной жалобой пациентов с выпадением прямой кишки может быть ощущение инородного тела в прямой кишке, а также ложные позывы на дефекацию. Если выпадение прямой кишки у пациента имеется в течение длительного времени, то к жалобам могут присоединиться и расстройства со стороны мочеиспускания, к примеру, частые позывы к мочеиспусканию или прерывистое мочеиспускание.

Классификация выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки классифицируется по степеням.

Важным фактором, который позволяет судить о выраженности процесса, является также возможность самостоятельно вправить выпавший участок кишки. Это может косвенно говорить о состоянии мышц тазового дна. Способность выпавшей прямой кишки вправляться самостоятельно говорит о компенсации процесса. Если же пациенту приходится самостоятельно вправлять выпавшую кишку, то это свидетельствует о декомпенсации. Врач обязательно учитывает этот факт при выборе способа лечения.

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!