ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОРРОЯ

Пальцевое ректальное исследование, аноскопия и ректоскопия

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ - РopMed.ru - 2009

Как правило, диагностика геморроя складывается из: наружного осмотра анального отверстия, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректоскопии. Диагностика геморроя не вызывает особых затруднений, однако, если оно проведено не полностью, это чревато неверным диагнозом.

Наружный осмотр анального отверстия

Осмотр заднего прохода может проводится в положении пациента на боку с приведенными к животу ногами либо в колено-локтевом положении. Не рекомендуется проводить осмотр стоя, так как при этом осмотр может быть не полным.

Что может увидеть врач при наружном осмотре заднего прохода?

Во-первых, это состояние самого заднего прохода (сомкнут или зияет, что свидетельствует о состоянии анального сфинктера). Можно также увидеть следы крови вокруг анального отверстия. При наружном геморрое видны сами узлы. Врач осматривает их, оценивает примерный размер, консистенцию, болезненность и не кровоточат ли они. При тромбозе наружных узлов они обычно темно-вишневого цвета и можно прощупать сам тромб. Кроме того, при наружном осмотре врач может выявить и другие, сопутствующие геморрою, заболевания: анальную трещину, полипы, кондиломы и др. Также при наружном осмотре врач может выявить и выпавшие внутренние геморроидальные узлы. При необходимости пациента просят покашлять или сильно натужиться, чтобы вышли внутренние узлы. Также оценивается возможность вправления выпавших узлов.

Пальцевое ректальное исследование

Следующий по значимости метод исследования – это пальцевое ректальное исследование. Возможно, это не самый приятный момент в диагностике геморроя, но значение пальцевого ректального исследования трудно переоценить. Хотя этот метод не является достоверным для диагностики заболеваний прямой кишки (его обязательно нужно дополнять визуальными методами исследования), но он также позволяет оценить состояние прямой кишки. Врач может прощупать геморроидальные узлы, их состояние, кровоточивость, оценить состояние анального сфинктера.

Проводится пальцевое исследование в том же положении, что и наружный осмотр. Перед исследованием врач надевает перчатку и смазывает указательный палец глицерином или вазелином, либо другим безопасным смазывающим материалом. В случае острого геморроя, когда сильно выражен болевой синдром, пальцевое ректальное исследование может быть невозможным из-за резких болей. В таком случае пальцевое исследование не проводится, а предлагается аноскопия (ректоскопия) под обезболиванием.

Аноскопия

Аноскопия – это метод исследования анального канала. Для его проведения применяется аноскоп – инструмент, внешне напоминающий маленькое гинекологическое зеркало. Перед введением аноскопа в анальный канал наружные створки его смазываются глицерином. После введения аноскопа в анальный канал, он расширяется, открывая взору врача его просвет. При этом можно увидеть внутренние геморроидальные узлы, полипы анального канала, оценить их состояние, кровоточивость, воспаление и т.д. Аноскопия дает возможность осматривать до 8 - 12 см анального канала, включая аноректальную область с внутренними геморроидальными узлами, которые при натуживании выпадают в просвет аноскопа.

Ректоскопия

В некоторых случаях геморроидальные узлы находятся настолько высоко в анальном канале, что при аноскопии осмотреть их не удается. На помощь приходит ректоскопия. это метод исследования прямой кишки. Для его проведения применяется ректоскоп. Ректоскоп представляет собой трубу, на одном конце которой имеется объектив с лампочкой, а на другом – окуляр. Фактически, это эндоскопический метод исследования. Перед введением в прямую кишку ректоскопа он смазывается. К ректоскопу подсоединена груша для накачивания воздуха в прямую кишку. При накачивании воздуха просвет кишки расправляется и он представляется обзору врача. Отметим, что при накачивании воздуха пациент может испытывать некоторый дискомфорт.

Ректоскопия позволяет оценить полностью состояние прямой кишки, увидеть наличие внутреннего геморроя. Кроме того, при любых кровотечениях из прямой кишки в настоящее время ректоскопия – обязательный метод исследования, так как даже наличие внутреннего геморроя не исключает в пациента возможность более серьезных – онкологических – заболеваний прямой кишки. Поэтому не стоит пренебрегать ректоскопией, даже если Вы знаете, что у Вас – внутренний геморрой.

Как правило, почти каждый третий больной с геморроем страдает и сопутствующими заболеваниями анального канала или прямой (толстой), которые так же могут быть причиной кровотечения. Наиболее частым сопутствующим заболеванием толстой кишки при геморрое является синдром раздраженной кишки. Поэтому кроме лечения самого геморроя, таким пациентам проводится курс лечения различными пищевыми добавками, которые содержат растительную клетчатку, что способствует улучшению перистальтики кишки и является профилактикой запоров.

Зачастую геморрой сочетается с хронической анальной трещиной. Обычно, причиной анальной трещины при геморрое является постоянная травматизация слизистой оболочки анального канала, что особенно характерно при частых запорах, когда у пациента отмечается весьма твердый стул. Еще раз отметим важность того, что любые кровянистые выделения из прямой кишки требуют очень внимательного и тщательного обследования пациента с обязательным проведением ректоскопии, а также ирригоскопии или колоноскопии, так как наличие геморроя нисколько не исключает наличие рака прямой или ободочной кишки.

Диагностика острого тромбоза геморроидальных узлов

Острый тромбоз геморроидальных узлов диагностируется достаточно просто. При наружном осмотре (если это тромбоз наружных или выпавших внутренних геморроидальных узлов) или при аноскопии отмечается синюшность геморроидального узла, «просвечивается» тромб. При ощупывании он болезненный и плотный. Из-за болей при тромбозе геморроидальных узлов пальцевое ректальное исследование или аноскопия и ректоскопия затруднены. Такие методы исследования следует проводить только после стихания острого процесса.

В трети случаев тромбированный геморроидальный узел может некротизироваться, и при этом тромб может выйти сам. Это сопровождается быстрым облегчением у больного, однако чревато иногда обильным выделением крови (ведь тромб выходит через дефект в варикозной вене!).

Аноректальное кровотечение

Как известно, основным признаком геморроя является аноректальное кровотечение. Однако стоит помнить также, что такое кровотечение может быть признаком и других не менее серьезных, а иногда и более важных, заболеваний.

Кровотечение может быть не только при геморрое, но и при многих других заболеваниях прямой кишки. Наиболее важным является то, что кровотечение характерно и для опухолей прямой кишки, как доброкачественных, так и злокачественных. Поэтому для того, чтобы исключить прежде всего, онкологическую патологию, неотъемлемым методом исследования при геморрое должны быть ректоскопия или колоноскопия. Кроме визуального осмотра эти методы позволяют, кроме того, взять биопсию подозрительного участка.

Аноректальное кровотечение может быть причиной следующих заболеваний: анальная трещина, опухоли прямой кишки и анального канала (как злокачественные, так и доброкачественные, например, полипы), выпадение прямой кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, неспецифический язвенный колит, гранулематозный колит, гемангиома (сосудистая опухоль, относится к категории доброкачественных), эндометриоз прямой кишки, травма прямой кишки, язва прямой кишки, дивертикулез толстой кишки.

Выпадение из анального канала

Выпадение слизистой прямой кишки или самой прямой кишки является одним из симптомов далеко запущенного хронического геморроя, когда прямая кишка может выпадать после натуживания или акта дефекации. Слизистая оболочка прямой кишки выпадает в результате ее отслойки от подслизистого слоя. Кроме слизистой могут выпадать и анальные сосочки, увеличенные в размерах в результате воспаления. Кроме того, за выпавшие геморроидальные узлы можно принять т.н. ворсинчатые аденомы прямой кишки на ножке. Они отличаются от геморроидального узла своим дольчатым строением (как ягода ежевики). В любом случае, если врач подозревает опухоль, обязательно нужно брать биопсию, что исключить онкологическую патологию.

Выпадение из анального канала может встречаться при следующих заболеваниях: выпадение слизистой оболочки прямой кишки, выпадение прямой кишки, ворсинчатые аденомы прямой кишки, гипертрофированные анальные сосочки, полипы прямой кишки.

Боль в области ануса

Обычно для хронического геморроя не характерен болевой синдром, и если он в данном случае – основная жалоба пациента, то нужно искать иные причины боли, нежели геморрой. Конечно, при геморрое тоже может отмечаться боль, например, при воспалении узлов, их тромбозе, при этом боль отмечается во время дефекации. Боль может также встречаться при сочетании геморроя с анальной трещиной, присоединении гнойного воспаления (парапроктит). Боль может отмечаться и при опухолях, когда имеется воспаление тканей вокруг нее.

Причины болевого синдрома в анальном канале: трещина анального канала (наиболее часто), тромбоз наружных геморроидальных узлов, тромбоз внутренних геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, опухоли анального канала, осложненные каудальные тератомы, гранулематозный колит с перианальным поражением, идиопатический анокопчиковый болевой синдром (когда причина боли просто неизвестна), эндометриоз, прокталгия.

Анальный зуд

Анальный зуд является - достаточно распространенное состояние в проктологии. Этот симптом является характерным для хронического геморроя и связан он, обычно, с постоянным раздражением кожи вокруг ануса слизистой оболочкой, а также из-за постоянного применения мазей или свечей. Однако, анальный зуд может быть признаком и других заболеваний, например, сахарного диабета.

Анальный зуд может быть при следующих состояниях: выпадение прямой кишки, недержание анального сфинктера, ворсинчатая опухоль прямой кишки, сахарный диабет, хронический парапроктит, идиопатический зуд анального канала, злокачественная опухоль прямой кишки, гранулематозный колит, грибковые заболевания анального канала, гельминтоз (особенно у детей), аллергический дерматит, контактный дерматит (на мази или свечи), псориаз, плохая гигиена заднего прохода.

Слизистые или гнойные выделения

Обычно при геморрое могут быть слизистые выделения во время дефекации, что связано с присоединением воспаления в прямой кишке (проктит, сигмоидит). Однако они характерны и для других заболеваний: выпадение прямой кишки, язва прямой кишки при ее выпадении, остроконечные перианальные кондиломы, анальная трещина, злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки, ворсинчатая опухоль прямой кишки, синдром раздраженной кишки. неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки.

Отек перианальной области

Перианальная область – это область мягких тканей вокруг анального отверстия. Отек этой области типичен для воспалительных заболеваний анального канала и промежности. Он связан с острым течением заболевания. При отеке пациент чувствует дискомфорт, который ощущается как желание опорожнить кишечник, чувство тяжести в заднем проходе. Обычно перианальный отек встречается при обострении геморроя, остром парапроктите или при опухолях прямой кишки с воспалением тканей вокруг опухоли.

Причинами перианального отека могут быть: острый тромбоз геморроидальных узлов, острый парапроктит, остроконечные кондиломы (вирусное заболевание), опухоли анального канала и прямой кишки с воспалением вокруг тканей опухоли, понос, пиодермия в области промежности.

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!